SMOFKABIVEN EF émuls perf 1477ml sach

Principi attivi

Alanina, arginina, glicina, istidina, isoleucina, leucina, lisina anidra (come acetato di lisina), metionina, fenilalanina, prolina, serina, taurina, treonina, triptofano, tirosina, valina, glucosio (come glucosio monoidrato), olio di semi di soia raffinato, trigliceridi a catena media, olio di oliva raffinato, olio di pesce.

Sostanze ausiliarie

Glicerolo, fosfolipidi purificati da uova, all-rac-alfa-tocoferolo, idrossido di sodio corrisp. a sodio fino a max. 2.2 mg/l, oleato di sodio corrisp. a sodio 4.3 mg/litro, acido acetico 99%, acido cloridrico, acqua per preparazioni iniettabili.

1000 ml di emulsione contengono 0.3 mmol di sodio.

Emulsione per infusione.

Le soluzioni di glucosio e aminoacidi sono chiare e da incolori a giallo chiaro e prive di particelle. L'emulsione lipidica è bianca ed omogenea.

Principi attivi

Sacca a tre compartimenti con il seguente contenuto:

Osmolalità: appross. 1600 mosmol/kg H₂O.

Osmolarità: appross. 1300 mosmol/l.

pH (dopo la miscelazione): appross. 5.6.

1000 ml di soluzione di aminoacidi contengono: alanina 14.0 g, arginina 12.0 g, glicina 11.0 g, istidina 3.0 g, isoleucina 5.0 g, leucina 7.4 g, lisina anidra (come acetato di lisina) 6.6 g, metionina 4.3 g, fenilalanina 5.1 g, prolina 11.2 g, serina 6.5 g, taurina 1.0 g, treonina 4.4 g, triptofano 2.0 g, tirosina 0.40 g, valina 6.2 g.

1000 ml di glucosio 42% contengono: glucosio (come glucosio monoidrato) 420 g.

1000 ml di emulsione lipidica contengono: olio di semi di soia raffinato 60 g, trigliceridi a catena media 60 g, olio di oliva raffinato 50 g, olio di pesce 30 g.

Composizione quantitativa dopo miscelazione dei compartimenti

1000 ml contengono: olio di semi di soia raffinato 11.5 g, trigliceridi a catena media 11.5 g, olio di oliva raffinato 9.5 g, olio di pesce 5.7 g, glucosio (come glucosio monoidrato) 127 g, alanina 7.1 g, arginina 6.1 g, glicina 5.6 g, istidina 1.5 g, isoleucina 2.5 g, leucina 3.8 g, lisina anidra (come acetato di lisina) 3.3 g, metionina 2.2 g, fenil­alanina 2.6 g, prolina 5.7 g, serina 3.2 g, taurina 0.5 g, treonina 2.2 g, triptofano 1.0 g, tirosina 0.20 g, valina 3.1 g.

Aminoacidi 51 g, azoto 8 g, lipidi 38 g, glucosio 127 g.

Nutrizione parenterale per adulti e bambini di età superiore o uguale ai 2 anni quando la nutrizione orale o enterale è impossibile, insufficiente o controindicata.

L'aspetto del prodotto dopo la miscelazione del contenuto dei tre compartimenti è una emulsione bianca.

La capacità del paziente di eliminare i lipidi e metabolizzare l'azoto e il glucosio e il fabbisogno nutritivo devono disciplinare il dosaggio e la velocità di infusione.

La dose deve essere individualizzata in relazione alle condizioni cliniche del paziente, al peso corporeo (p.c.) e alle richieste nutrizionali ed energetiche, regolando la dose in base all'assunzione orale/enterale in aggiunta.

Il fabbisogno di azoto per il mantenimento della massa proteica del corpo dipende dalla condizione del paziente (ad esempio stato nutrizionale e grado di stress catabolico o anabolismo).

Adulti

Il fabbisogno è 0.6-0.9 g di aminoacidi/kg di peso corporeo/giorno (0.10-0.15 g di azoto/kg di peso corporeo/giorno) nel normale stato nutrizionale o in condizioni di lieve stress catabolico. Nei pazienti con stress metabolico moderato-elevato, con o senza malnutrizione, il fabbisogno è compreso tra 0.9-1.6 g di aminoacidi/kg di peso corporeo/giorno (0.15-0.25 g di azoto/kg di peso corporeo/giorno). In alcune condizioni particolari (ad esempio ustioni o marcato anabolismo) il fabbisogno di azoto può essere addirittura superiore.

Dosaggio

Il dosaggio di 13-31 ml di SmofKabiven EF/kg di peso corporeo/giorno fornirà 0.6-1.6 g di aminoacidi/kg di peso corporeo/giorno (che corrispondono a 0.10-0.25 g di azoto/kg di peso corporeo/giorno) e 14-35 kcal/kg di peso corporeo/giorno dell'energia totale (12-27 kcal/kg di peso corporeo/giorno di energia non proteica). Questo copre il fabbisogno della maggior parte dei pazienti. Nei pazienti obesi la dose deve essere basata sulla stima del peso ideale.

Velocità d'infusione

La velocità massima di infusione per il glucosio è di 0.25 g/kg di peso corporeo/h, per gli aminoacidi 0.1 g/kg di peso corporeo/h e per i lipidi 0.15 g/kg di peso corporeo/h.

La velocità di infusione non deve superare 2.0 ml/kg di peso corporeo/h (corrispondente a 0.10 g di aminoacidi, 0.25 g di glucosio e 0.08 g di lipidi/kg di peso corporeo/h). Il periodo di infusione raccomandato è 14-24 ore.

Dose giornaliera massima

La dose giornaliera massima varia con le condizioni cliniche del paziente e può anche cambiare da un giorno all'altro. La dose giornaliera massima raccomandata è di 35 ml/kg di peso corporeo/giorno.

La dose giornaliera massima raccomandata di 35 ml/kg di peso corporeo/giorno fornirà 1.8 g di aminoacidi/kg di peso corporeo/giorno (che corrispondono a 0.28 g di azoto/kg di peso corporeo/giorno), 4.5 g di glucosio/kg di peso corporeo/giorno, 1.33 g di lipidi/kg di peso corporeo/giorno e un totale di contenuto energetico di 39 kcal/kg di peso corporeo/giorno (corrispondenti a 31 kcal/kg di peso corporeo/giorno di energia non proteica).

Bambini e adolescenti

Bambini (2-11 anni)

Dosaggio

La dose fino a 35 ml/kg di peso corporeo/giorno deve essere aggiustata regolarmente in base alle richieste del paziente pediatrico che variano più di quelle dei pazienti adulti.

Velocità di infusione

La velocità di infusione massima raccomandata è 2,4 ml/kg di peso corporeo/h (corrispondenti a 0.12 g di aminoacidi/kg/h, 0.30 g di glucosio/kg/h e 0.09 g di lipidi/kg/h).

Alla massima velocità di infusione raccomandata, non usare un periodo di infusione superiore alle 14 ore e 30 minuti, ad eccezione di casi eccezionali con un attento monitoraggio.

Il periodo di infusione raccomandato è 12-24 ore.

Dose giornaliera massima

La dose giornaliera massima varia con le condizioni cliniche del paziente e può anche cambiare da giorno a giorno. La dose giornaliera massima raccomandata è 35 ml/kg di peso corporeo/giorno. La dose giornaliera massima raccomandata di 35 ml/kg di peso corporeo/giorno fornirà 1.8 g di aminoacidi/kg di peso corporeo/giorno (corrispondenti a 0.28 g di azoto/kg di peso corporeo/giorno), 4.5 g di glucosio/kg di peso corporeo/giorno, 1.33 g di lipidi/kg di peso corporeo/giorno e un contenuto energetico totale di 39 kcal/kg di peso corporeo/giorno (corrispondenti a 31 kcal/kg di peso corporeo/giorno di energia non proteica).

Adolescenti (12-16/18 anni)

Negli adolescenti SmofKabiven EF può essere usato come negli adulti.

Modo di somministrazione

Uso endovenoso, per infusione in una vena centrale.

SmofKabiven EF è destinato a pazienti con fabbisogno nutrizionale elevato, lievemente aumentato o basale. Per fornire la nutrizione parenterale totale devono essere aggiunti a SmofKabiven EF, secondo le necessità dei pazienti, oligoelementi, elettroliti e vitamine.

• Ipersensibilità alle proteine del pesce, di uova, di soia o delle arachidi o ad uno qualsiasi degli altri principi attivi o delle sostanze ausiliarie.
• Grave iperlipidemia.
• Grave insufficienza epatica.
• Gravi disturbi della coagulazione del sangue.
• Difetti congeniti del metabolismo degli aminoacidi.
• Grave insufficienza renale, senza accesso ad emofiltrazione o dialisi.
• Shock acuto.
• Iperglicemia non controllata.
• Controindicazioni generali per terapia infusionale: edema polmonare acuto, iperidratazione ed insufficienza cardiaca scompensata.
• Sindrome emofagocitica.
• Condizioni instabili (ad es. gravi condizioni post-traumatiche, diabete mellito non compensato, infarto acuto del miocardio, ictus, embolia, acidosi metabolica, grave sepsi, disidratazione ipotonica e coma iperosmolare).

A causa della composizione della sua soluzione di aminoacidi, SmofKabiven EF non è adatto all'uso nei neonati e nei bambini di età inferiore a 2 anni.

La capacità di eliminare i lipidi è individuale e deve pertanto essere monitorata secondo la prassi medica. Questo controllo è, in generale, monitorato dai livelli dei trigliceridi. La concentrazione di trigliceridi nel siero non deve superare le 4 mmol/l durante l'infusione. Un sovradosaggio può portare ad una sindrome da sovraccarico di grassi (fat overload syndrome).

SmofKabiven EF deve essere somministrato con cautela in condizioni di compromissione del metabolismo lipidico, che possono verificarsi in pazienti con insufficienza renale, diabete mellito, pancreatite, compromissione della funzionalità epatica, ipotiroidismo e sepsi.

Questo medicamento contiene olio di soia, olio di pesce e fosfolipidi derivati da uova, che possono raramente causare reazioni allergiche. Una reazione allergica crociata è stata osservata tra soia e arachidi.

Per evitare rischi connessi con una velocità di infusione troppo rapida, si raccomanda un'infusione continua e ben controllata, se possibile, utilizzando una pompa volumetrica.

Dal momento che un aumento del rischio di infezione è associato con l'uso di una qualsiasi vena centrale, devono essere prese precauzioni per una rigorosa asepsi allo scopo di evitare qualsiasi contaminazione durante la manipolazione e l'inserimento del catetere.

Devono essere controllati i livelli sierici di glucosio, gli elettroliti e l'osmolarità così come l'equilibrio dei fluidi, lo stato acido-base e gli enzimi epatici.

La crasi ematica e la coagulazione devono essere monitorate quando l'infusione di lipidi è somministrata per un periodo più lungo.

Nei pazienti con insufficienza renale, l'apporto di fosfato deve essere attentamente controllato per evitare iperfosfatemia.

La quantità dei singoli elettroliti da aggiungere è disciplinata dalle condizioni cliniche del paziente e dal frequente monitoraggio dei livelli sierici.

La nutrizione parenterale deve essere somministrata con cautela in caso di acidosi lattica, insufficiente ossigenazione cellulare ed un aumento dell'osmolarità sierica.

Ogni sintomo di reazione anafilattica (come febbre, brividi, eruzione cutanea o dispnea) deve comportare l'immediata interruzione dell'infusione.

Il contenuto in lipidi di SmofKabiven EF può interferire con taluni test di laboratorio (ad es. bilirubina, lattato deidrogenasi, saturazione di ossigeno, emoglobina) se il campione di sangue è stato prelevato prima che i lipidi somministrati siano stati eliminati in maniera adeguata dal flusso sanguigno. I lipidi non si ritrovano nel flusso ematico dopo un intervallo di 5–6 ore senza infusione di lipidi, nella maggior parte dei pazienti.

L'infusione endovenosa di aminoacidi è accompagnata da un aumento dell'escrezione urinaria di oligoelementi, in particolare di rame e zinco. Ciò deve essere preso in considerazione nel calcolo del dosaggio di oligoelementi, in particolare durante i trattamenti nutrizionali endovenosi a lungo termine.

In pazienti malnutriti, l'inizio della nutrizione parenterale può dar luogo ad un cambio della fluidità ematica con conseguente edema polmonare ed insufficienza cardiaca congestizia, nonché una diminuzione della concentrazione sierica di potassio, fosforo, magnesio e vitamine idrosolubili. Questi cambiamenti possono verificarsi entro 24-48 ore, quindi si raccomanda un avvio lento della nutrizione parenterale in questo gruppo di pazienti, con un attento monitoraggio e opportuni adattamenti dei fluidi, elettroliti, minerali e vitamine.

Nei pazienti con iperglicemia, può essere necessaria la somministrazione esogena di insulina.

Questo medicinale contiene meno di 1 mmol di sodio (23 mg) per litro, ovvero è praticamente «privo di sodio».

Popolazioni speciali

Popolazione pediatrica

A causa della composizione della soluzione di aminoacidi in SmofKabiven EF, il prodotto non è adatto per l'uso in neonati o infanti al di sotto dei 2 anni di età. Non vi è esperienza clinica dell'uso di SmofKabiven EF nei bambini (da 2 a 16/18 anni di età).

Alcuni medicamenti, come l'insulina, possono interferire con il sistema della lipasi corporea. Questo tipo di interazione sembra, tuttavia, essere di rilevanza clinica limitata.

L'eparina in dosi cliniche provoca un transitorio rilascio di lipoprotein lipasi in circolo. Questo può comportare inizialmente un aumento della lipolisi plasmatica seguito da una diminuzione transitoria di clearance dei trigliceridi.

L'olio di semi di soia ha un contenuto naturale di vitamina K₁. Tuttavia la concentrazione in SmofKabiven EF è così bassa che non si prevede che possa influenzare in maniera significativa il processo di coagulazione nei pazienti trattati con derivati della cumarina.

Non sono disponibili dati riguardanti l'uso di SmofKabiven EF in gravidanza o durante l'allattamento. Non ci sono studi disponibili sulla tossicità riproduttiva negli animali. La nutrizione parenterale può diventare necessaria durante la gravidanza e l'allattamento. SmofKabiven EF deve essere somministrato a donne in gravidanza e durante l'allattamento soltanto dopo un'attenta valutazione.

Non pertinente.

Gli effetti indesiderati sono classificati in base alle classi di organi del sistema MedDRA e alla frequenza secondo la seguente convenzione: molto frequenti (≥1/10), frequenti (≥1/100, <1/10), occasionali (≥1/1'000, <1/100), rari (≥1/10'000, <1/1'000), molto rari (<1/10'000) e non noti (non valutabili dai dati disponibili).

Disturbi del metabolismo e della nutrizione

Non comune: elevati livelli plasmatici di enzimi epatici.

Patologie cardiache

Raro: tachicardia.

Patologie vascolari

Raro: ipotensione, ipertensione.

Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche

Raro: dispnea.

Patologie gastrointestinali

Non comune: perdita di appetito, nausea, vomito.

Patologie generali e condizioni relative alla sede di somministrazione

Comune: lieve aumento della temperatura corporea.

Non comune: brividi, capogiri, cefalea.

Raro: reazioni d'ipersensibilità (ad es. reazioni anafilattiche o anafilattoidi, eruzione cutanea, orticaria, vampata, cefalea), sensazioni di caldo o freddo, pallore, cianosi, dolore al collo, schiena, ossa, torace e dolore a livello lombare.

Se si verificano questi effetti indesiderati l'infusione di SmofKabiven EF deve essere interrotta o, se necessario, proseguita con una riduzione del dosaggio.

Sindrome da sovraccarico di grassi (fat overload syndrome)

Una compromissione della capacità di eliminare i trigliceridi può portare alla sindrome da sovraccarico di grassi a seguito di un sovradosaggio. Possibili segni di sovraccarico metabolico devono essere considerati. La causa può essere genetica (diverso metabolismo individuale) o il metabolismo dei lipidi può essere alterato da malattie in corso o pregresse. Questa sindrome può anche apparire durante una grave ipertrigliceridemia, anche alla velocità di infusione raccomandata, ed in associazione con un improvviso cambiamento della condizione clinica del paziente, come la compromissione della funzione renale o un'infezione. La sindrome da sovraccarico di grassi è caratterizzata da iperlipemia, febbre, infiltrazione lipidica, epatomegalia con o senza ittero, splenomegalia, anemia, leucopenia, trombocitopenia, disturbi della coagulazione, emolisi, reticolocitosi, anormali test di funzionalità epatica e coma. I sintomi sono di solito reversibili se l'infusione dell'emulsione lipidica è interrotta.

Eccesso di infusione di aminoacidi

Come con altre soluzioni di aminoacidi, il contenuto di aminoacidi in SmofKabiven EF può causare effetti indesiderati quando la velocità di infusione raccomandata è superata. Questi effetti comprendono nausea, vomito, brividi e sudorazione. L'infusione di aminoacidi può anche causare un aumento della temperatura corporea. Un aumento dei livelli di metaboliti contenenti azoto (ad es. creatinina, urea) può manifestarsi con una ridotta funzione renale.

Eccesso di infusione di glucosio

Se la capacità del paziente di eliminare il glucosio viene superata, si svilupperà iperglicemia.

La notifica di effetti collaterali sospetti dopo l'omologazione del medicamento è molto importante. Consente una sorveglianza continua del rapporto rischio-benefico del medicamento. Chi esercita una professione sanitaria è invitato a segnalare qualsiasi effetto indesiderato sospetto, nuovo o serio, attraverso il portale online ElViS (Electronic Vigilance System). Maggiori informazioni sul sito www.swissmedic.ch.

Trattamento

Se si verificano i sintomi da sovradosaggio di lipidi o aminoacidi, l'infusione deve essere rallentata o interrotta. Non vi è alcun antidoto specifico per il sovradosaggio. Le procedure di emergenza devono essere misure di sostegno generali, con particolare attenzione ai sistemi respiratorio e cardiovascolare. Uno stretto monitoraggio biochimico è essenziale e specifiche anomalie devono essere trattate adeguatamente.

Se si verifica iperglicemia, questa deve essere trattata in relazione alla situazione clinica sia attraverso opportuna somministrazione di insulina e/o adeguamento della velocità di infusione.

Inoltre, il sovradosaggio può causare un sovraccarico di liquidi, squilibri elettrolitici e iperosmolalità.

In alcuni rari casi gravi possono essere prese in considerazione l'emodialisi, l'emofiltrazione o l'emodiafiltrazione.

Codice ATC

B05BA10

Meccanismo d'azione

Emulsione lipidica

L'emulsione lipidica di SmofKabiven EF è composta di SMOFlipid e ha una dimensione delle particelle e proprietà biologiche simili a quelle dei chilomicroni endogeni. I componenti di SmofKabiven EF olio di semi di soia, trigliceridi a catena media, olio d'oliva e olio di pesce hanno, fatta eccezione per il loro contenuto energetico, proprietà farmacodinamiche specifiche.

L'olio di soia ha un alto contenuto di acidi grassi essenziali. L'acido grasso linoleico omega-6 è il più abbondante (circa 55-60%). L'acido alfa-linolenico, un acido grasso omega-3, costituisce l'8%. Questa parte di SmofKabiven EF fornisce la necessaria quantità di acidi grassi essenziali.

Gli acidi grassi a catena media sono rapidamente ossidati e forniscono al corpo una forma di energia immediatamente disponibile.

L'olio d'oliva principalmente fornisce energia sotto forma di acidi grassi mono-insaturi, che sono molto meno inclini a perossidazione rispetto ai corrispondenti acidi grassi poli-insaturi.

L'olio di pesce è caratterizzato da un alto contenuto di acido eicosapentaenoico (EPA) e acido docosaesaenoico (DHA). Il DHA è un importante componente strutturale delle membrane cellulari, mentre l'EPA è un precursore degli eicosanoidi come prostaglandine, trombossani e leucotrieni.

È stato condotto uno studio randomizzato, in doppio cieco, fornendo nutrizione parenterale domiciliare in 73 pazienti valutabili che necessitavano di supporto nutrizionale a lungo termine. L'obiettivo primario dello studio era quello di dimostrare la sicurezza. Lo studio ha dimostrato che SMOFlipid aveva lo stesso profilo di sicurezza del farmaco di comparazione (Intralipid 20%: emulsione di olio di soia) nell'arco di 4 settimane.

Aminoacidi

Gli aminoacidi, costituenti delle proteine normalmente presenti nel cibo, sono utilizzati per la sintesi delle proteine da parte dei tessuti e l'eventuale eccedenza viene convogliata ad una serie di vie metaboliche. Gli studi hanno mostrato un effetto termogenico da parte dell'infusione di aminoacidi.

Glucosio

Il glucosio non dovrebbe avere effetti farmacodinamici oltre a contribuire a mantenere o ricostituire il normale stato nutrizionale.

Farmacodinamica

Cfr. Meccanismo d'azione.

Efficacia clinica

Nessun dato.

Assorbimento

Non applicabile.

Distribuzione

Nessun dato.

Metabolismo

Emulsione lipidica

I singoli trigliceridi in SMOFlipid hanno diverse velocità di eliminazione, ma come miscela, SMOFlipid è eliminato più rapidamente rispetto ai trigliceridi a catena lunga (LCT). L'olio d'oliva ha la velocità di eliminazione più lenta di tutti i componenti (un po' più lenta di quella dei LCT), mentre i trigliceridi a catena media (MCT) mostrano l'eliminazione più veloce. L'olio di pesce, in una miscela con LCT, ha la stessa velocità di eliminazione dei LCT da soli.

Aminoacidi

Le principali proprietà farmacocinetiche della infusione di aminoacidi sono essenzialmente le stesse che per gli aminoacidi forniti normalmente dal cibo. Tuttavia gli aminoacidi contenuti nella dieta entrano prima nella vena porta e quindi nella circolazione sistemica, mentre l'infusione aminoacidica endovenosa raggiunge la circolazione sistemica direttamente.

Glucosio

Le proprietà farmacocinetiche del glucosio infuso sono essenzialmente le stesse di quelle del glucosio fornito con il cibo ordinariamente.

Eliminazione

Nessun dato.

Cinetica di gruppi di pazienti speciali

Nessun dato.

Non sono stati effettuati studi preclinici relativi alla sicurezza con SmofKabiven EF. Tuttavia i dati preclinici di SMOFlipid nonché delle soluzioni di aminoacidi e di glucosio a diverse concentrazioni non rivelano rischi particolari per l'uomo sulla base di studi convenzionali di sicurezza farmacologica, tossicità a dosi ripetute e genotossicità. Nessun potenziale teratogeno o embriotossico è stato osservato nei conigli dopo infusione di soluzioni di aminoacidi e non si attendono risultati diversi da emulsioni lipidiche quando assunte alla dose raccomandata come terapia sostitutiva. I prodotti per la nutrizione parenterale (soluzioni di aminoacidi, emulsioni lipidiche) utilizzati nella terapia di sostituzione a livello fisiologico non dovrebbero essere embriotossici, teratogeni o influenzare le prestazioni riproduttive o la fertilità.

In un test su cavie (test di massimizzazione) l'emulsione di olio di pesce ha dimostrato di dare sensibilizzazione cutanea moderata. Un test sistemico di antigenicità non ha dato alcuna indicazione di potenziali evidenze di tipo anafilattico da parte dell'olio di pesce.

In uno studio di tollerabilità locale su conigli con SMOFlipid è stata osservata una lieve, transitoria infiammazione dopo somministrazione intra-arteriosa, paravenosa o sottocutanea. Dopo somministrazione intramuscolare sono state osservate in alcuni animali una moderata infiammazione transitoria e necrosi dei tessuti.

Compatibilità

A SmofKabiven EF possono essere aggiunte solamente soluzioni di medicamenti o soluzioni nutrizionali per le quali sia stata documentata la compatibilità. Su richiesta possono essere forniti i dati di compatibilità per diversi additivi e i tempi di conservazione di diverse miscele.

Le miscelazioni vanno effettuate in condizioni di asepsi.

Esclusivamente monouso. Eliminare la miscela non utilizzata dopo l'infusione.

Incompatibilità

SmofKabiven EF non deve essere somministrato contemporaneamente al sangue nello stesso set di infusione a causa del rischio di pseudoagglutinazione.

Stabilità

Il medicamento non deve essere utilizzato oltre la data indicata con «EXP» sul contenitore.

Stabilità dopo miscelazione

La stabilità chimico-fisica della miscelazione dei tre compartimenti è stata dimostrata per 36 ore a 25°C. Da un punto di vista microbiologico il medicamento deve essere utilizzato immediatamente. Se non è usato immediatamente, i tempi di stoccaggio e le condizioni prima dell'uso sono responsabilità dell'utilizzatore e normalmente non devono superare le 24 ore a 2-8°C.

Stabilità dopo miscelazione con additivi

Dopo l'apertura delle membrane a strappo e la miscelazione delle tre soluzioni possono essere aggiunti additivi compatibili attraverso la porta di addizione.

Da un punto di vista microbiologico il medicamento deve essere utilizzato immediatamente dopo l'aggiunta degli additivi. Se non è usato immediatamente, i tempi di stoccaggio e le condizioni prima dell'uso sono responsabilità dell'utilizzatore e normalmente non devono superare le 24 ore a 2-8°C.

Indicazioni particolari concernenti l'immagazzinamento

Non conservare a temperature superiori a 25°C. Non congelare. Conservare nella sacca originale. Tenere fuori dalla portata dei bambini.

Indicazioni per la manipolazione

Non utilizzare se il contenitore è danneggiato. Utilizzare soltanto se le soluzioni di aminoacidi e glucosio sono limpide e da incolori a giallo chiaro e se l'emulsione lipidica è bianca e omogenea.

Il contenuto dei tre compartimenti deve essere miscelato prima dell'uso e prima dell'aggiunta di additivi attraverso la porta di addizione.

Dopo l'apertura delle membrane a strappo, girare ripetutamente la sacca per ottenere una miscela omogenea senza segni di separazione di fase.

62283 (Swissmedic).

Fresenius Kabi (Schweiz) AG, 6010 Kriens.

Marzo 2023.